脂蛋白(a)高是怎么回事？对心脑血管有何危害？

在血脂四项检查的报告单里，是没有脂蛋白a这个指标的，一般在更为全面反映血脂情况的血脂七项检查中，我们可以看到脂蛋白a的数值，通常正常值一般应该小于3.5mmol/L（140mg/L），高于3.5，不高于7.5（300mg/L）的情况属于边缘升高，高于7.5mmol/L（300mg/L），则可以判定为脂蛋白a偏高的情况了。

脂蛋白a是什么，偏高有何危害？

相较于总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标，脂蛋白a往往是一个较少被关注和提及的血脂指标，它的发现确实也比较晚，脂蛋白a是1963年有北欧的一位遗传学家，通过免疫方法才发现的一种脂蛋白，它所含有的脂质成分与低密度脂蛋白胆固醇类似，但低密度脂蛋白中的脂质主要与载脂蛋白B100结合，而这种脂质成分，则除了与载脂蛋白B100结合以外，也结合了这种脂蛋白a，直到上世纪80年代，科学家们才成功克隆出了脂蛋白a的DNA，证明其结构与纤维蛋白溶解酶原有80%的同源性。多年的临床研究也证明，脂蛋白a升高，与动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄，心梗，缺血性脑卒中等疾病有一定的相关性。

这么说可能有点复杂，我们直接来说脂蛋白a升高的危害：脂蛋白a升高，与低密度脂蛋白升高一样，如果不能正常被代谢，多余的脂蛋白a及其结合的脂质就会被氧化修饰，进而被巨噬细胞大量吞噬和摄取，最终形成脂质的泡沫，促进动脉粥样硬化的形成；除此之外，被氧化修饰后的脂蛋白a与纤维蛋白原位点的结合增强，从而导致血液的纤维蛋白溶解功能下降，导致凝血功能亢进，从而有促进血栓形成的作用，因此，脂蛋白a升高，通常也是一种心脑血管的风险因素，值得引起我们的关注。

在临床上，一般医生却很少提及脂蛋白a升高的风险和控制问题，其原因主要有2个方面——

1. 数量少，影响相对小，相比于人体中最主要的血脂成分，低密度脂蛋白结合的脂质所占比例最大，约占所有脂质成分的60%以上，因此，如果对比低密度脂蛋白升高和脂蛋白a升高所造成的心血管危害性，低密度脂蛋白的参考意义则更大，因此，我们在临床上，在评估心血管疾病风险时，脂蛋白a一般不作为主要的评估指标。

2. 脂蛋白a主要受遗传因素影响，通常较难控制。也就是说，脂蛋白a的高低，往往是通过遗传得来的，受生活因素影响较小，通常通过生活方式调节，或者服用他汀类药物等，对于脂蛋白a都没有明显的调节作用。